颅内出血是新生儿常见的严重疾病，常因产伤和缺氧引发，此病是造成围生新生儿死亡的主要原因之一，也是新生儿一个重要的致残因素。随着医疗技术的提高，本病的存活率有明显的提高，从很大程度上挽救了患儿的生命，但此病即使存活，不少患儿依旧会遗留有神经系统方面的后遗症，影响患儿的成长，给家庭带去沉重的负担。为进一步提高出现颅内出血的新生儿生存质量，我院特进行相关因素的分析，并提出相应的预防对策，现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
20例病例均为2011年1月——2012年1月在我院分娩并出现颅内出血的患儿，其中男12例，女8例；Apgar评分5分以下3例，4-8分15例。
1.2临床表现
临床表现与出血部位、出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。早期为兴奋症状，如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。随着病情发展，则出现抑制状态，如嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反时减弱或消失等。常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双眼凝视，瞬目，双瞳孔大小不等戎固定，对光反射消失，呼吸不规则或暂停等表现。
1.3方法
通过自制调查表对所选病例进行统计分析，调查内容包括胎龄、分娩方式、出生时情况、产妇身体状况、出血部位等。
1.4统计数据处理
本组数据采用SPSS10.0统计App进行统计分析，通过χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1颅内出血与胎龄、分娩方式的关系。早产儿出血颅内出血高于足月胎儿，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2颅内出血与分娩时危险因素的关系。胎儿窘迫发生颅内出血几率最高，其次是新生儿窒息。
2.3颅内出血部位分布。蛛网膜下腔出血14例（70%），硬膜下出血3例（15%），脑实质出血3例（15%）。
3.讨论
3.1新生儿颅内出血发病机制。新生儿颅内出血可分为产伤性和缺氧缺血性，前者主要是在分娩过程中胎头过程中胎头所受压力过大，局部压力不均或头颅在短时间内变形过速导致出血。后者可由于缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞，导致毛细血管通透性增加或破裂出血；同时缺氧缺血会损伤脑血管自主调节功能，形成压力被动性脑电流，当体循环压力升高时，脑血流量增加，导致毛细血管破裂，另一方面，当血压下降时，脑血流量减少而致缺血性改变，均可导致出血。
3.2新生儿颅内出血相关因素分析。从表1中可以看出，早产是发生颅内出血的重要因素之一，原因在于早产儿最容易因低氧导致毛细血管损伤，其大脑侧脑室和第四脑室周围的室管膜下级小脑软脑膜下的外颗粒层均存在胚胎生发层基质，胎龄越小室管膜下生发层组织的原始神经细胞和仅有一层内皮细胞的血管越丰富，该组织是一个为成熟的毛细血管网，其血管壁极有一层内皮细胞，缺乏芥蒂组织和胶原组织的支撑，对缺氧和高碳酸血症极为敏感，一旦脉压升高就可导致毛细血管破裂出血。同时早产儿生后一周内凝血功能不全，血浆中凝血酶原及凝血因子功能低并有生理性凝血因子下降，加之血管壁弹力纤维发育不完整，血管壁脆弱，均易于发生出血。从其分娩方式看，阴道助产发生颅内出血的几率最高，这也正符合了颅内出血产伤性发病机制。从表2中可以看出，胎儿窘迫是导致新生儿颅内出血分娩高危因素的首位，在此过程中，胎儿容易缺氧，从而引发一系列病变而致出血。
3.3防治措施。新生儿颅内出血死亡率高，非常凶险，但只要能早发现早预防，就可以阻止造成颅内出血的某些因素。首先要重视产前检查，一旦发现问题及时干预。其次，做好胎儿监测，掌握胎儿生长和发育情况。再次，在分娩过程中做好胎儿监护，若宫内缺氧及出生时窒息，均及时抢救。分娩时尽量避免产伤，必要时作剖宫产。对可能早产的孕妇，宜在分娩前3天内应用地塞米松以促进肺成熟及减少呼吸窒息综合征的危险。
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