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血清前白蛋白及总胆汁酸在肝硬化分级诊断中的价值

【摘要】目的:探讨血清前白蛋白和总胆汁酸在肝硬化分级诊断中的应用价值。方法:随机选取86例肝硬化患者,采用Child-pugh评分标准将其分为A、B、C三级,选取46例健康体检者做比较,检测他们的总胆汁酸和血清前白蛋白水平,对不同病因的肝硬化患者也检测总胆汁酸和血清前白蛋白水平,进行差异比较。结果:和对照组情况相比,肝硬化组患者的PA、TBA水平存在显著差异;A组、B组、C组患者的PA、TBA水平差异显著,P<0.01,差异具有统计学意义。结论:血清前白蛋白和总胆汁酸能够敏感反映肝硬化程度,对于病情判断具有很大作用。
【关键词】血清前白蛋白;总胆汁酸;肝硬化;分级诊断
体内多种酶与蛋白质进行合成、代谢的场所即在肝脏内,如果出现肝硬化就会引发酶活性、蛋白质浓度的改变。近些年的研究表明,血清前白蛋白(PA)和总胆汁酸(TBA)在肝硬化患者中出现了显著的变化,可用作早期肝脏损伤检测的灵敏指标。分析我院2010年6月-2012年8月收治的肝硬化患者的PA和TBA检测情况,依据Child-pugh评分标准进行分组,和健康体检者的状况进行对比,探讨PA、TBA在肝硬化患者分级诊断过程中的应用价值。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料  随机选取我院2010年6月-2012年8月收治的肝硬化患者86例,其中男47例,女39例,年龄22-76岁,经过肝功更、生化及临床检查,并采用CT检测、B超等进行证实,依据Child-pugh评分标准将86例患者分为三级,A级(A组)31例,B级(B组)29例,C级(C组)26例。对照组为健康体检者46例,其中男29例,女17例。比较A组、B组、C组和对照组情况,年龄、性别等具有可比性。
1.2 方法  标本均为清晨空腹静脉血,采用全自动生化分析仪和配套的试剂进行肝功能检测,检测方法严格依照正确的操作规程进行。采用投射免疫比浊法进行血清前白蛋白的检测,应用循环酶法进行总胆汁酸的检测。
1.3 统计学处理  采用SPSS13.0对在数据资料进行统计分析,采用标准差( ±s)表示计量数据资料,采用t检验两样本均数比较情况,采用单因素方差来分析多组间比较情况,以百分率(%)表示计数资料,采用x2进行检验,差异具有统计学意义(P<0.01)。
2 结果
A、B、C级肝硬化患者和健康体检者的血清前白蛋白、总胆汁酸比较情况如表1所示。比较对照组,肝硬化组患者的PA、TBA水平存在显著差异;肝硬化患者组间比较差异明显,A组、B组、C组患者的PA差异显著,P<0.01,差异具有统计学意义;A组、B组、C组患者的TBA水平差异显著,具有统计学意义(P<0.01)。
表1  A组、B组、C组肝硬化患者与健康体检者PA、TBA水平比较情况
组别 例数 PA TBA
对照组
肝硬化组
A组
B组
C组 46
86
31
29
26 312.57±51.31
124.74±53.44
189.37±26.98
114.22±15.04
69.73±10.15 6.51±3.47
62.74±11.89
45.8±22.73
76.9±28.35
104.2±33.71
注:①比较对照组健康体检者,P<0.01;②比较A组,P<0.01;③比较B组,P<0.01。
3 讨论
    肝硬化是一种严重的慢性肝病,通常病情不可逆,它是以肝组织弥漫性假小叶、再生结节、纤维化等引发的疾病。肝硬化一般由酒精中毒、胆汁淤积及病毒性肝炎等因素引发长期肝实质损伤造成,其中肝硬化发病的主要原因是病毒性肝炎,因病毒性感按引发的肝硬化发病率约为14%。如果是长期肝脏损伤造成的肝硬化通常需要10-20年时间发病。主要的病理表现为:肝细胞广泛坏死、再生,肝细胞出现纤维间隔、再生结节,纤维组织弥漫性增生等造成的血管剖解、肝小叶结构变化。因肝功能受损导致肝硬化患者肝脏代谢功能出现改变,对患者的代谢产物变化、肝脏合成等进行监测,能够协助肝硬化诊断,有效判定患者病情状况。伴随病情的不断加重,会造成患者肝功能严重损害,进而导致肾功能损害,若患者的病情严重则可能危及生命。所以应早期诊断、及时治疗。
    PA属于载体蛋白,是一种较稳定的四聚体,电泳中的速度比较白蛋白要快,半衰期只有1.9d,如果肝细胞受损,会降低肝内的PA合成,并在外周血中快速反映出来,所以可以依据PA值降低状况来进行早期肝脏损伤检测。本组研究中,肝硬化组合对照组情况相比,差异显著,比较A、B、C三组肝硬化患者的PA、TBA水平,P<0.01,差异有统计学意义,所以可用作检测早期肝脏损伤灵敏指标。
    胆固醇在肝脏内分解的代谢产物即为TBA,通过肝脏分泌至胆汁,随其排入肠腔,用作脂肪的消化吸取。肝脏分泌、损害、合成的状态血清学指标不同,利用胆汁酸生成和代谢就可以准确的反映出来。肝脏出现疾病会造成胆汁酸代谢紊乱,出现肝硬化,是因为肝细胞受损、肝血流量减少造成的,一旦减少了有功能肝实质细胞群,会形成肝脏合成、摄取、结合等功能出现障碍,减少肝脏TBA摄取量。因门体短路造成TBA在肠肝循环途中出现进体循环现象,会引起TBA代谢异常,增加血清TBA。血清TBA升高和肝细胞的受损程度是正比关系。本组研究的资料中,比较肝硬化组和对照组情况,两组差异显著,比较比较A、B、C三组肝硬化患者的TBA水平,P<0.01,差异有统计学意义。所以应用血清TBA可以较准确的反应出患者的肝实质损伤情况,可用作一项敏感且重要指标。利用TBA诊断肝脏病变状况,具有重要价值。

 

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